Sleeve gastrectomie

La sleeve, ou gastrectomie longitudinale, consiste à retirer environ les deux tiers de l'estomac le long de la grande courbure, pour ne laisser qu'un tube vertical étroit. L'intervention est irréversible. Elle est devenue la plus pratiquée en France, loin devant l'anneau et devant le bypass.

Deux effets, pas un

La restriction du volume est l'effet le plus visible, mais ce n'est pas le seul. La portion retirée est celle qui produit l'essentiel de la ghréline, hormone qui déclenche la sensation de faim. Sa disparition explique que beaucoup de patients décrivent, dans les mois qui suivent, une faim nettement émoussée, et non seulement une impossibilité de manger. Cet effet hormonal s'atténue avec le temps, ce qui rend le suivi diététique déterminant au-delà de la deuxième année.

Résultats

La perte se situe en moyenne entre quarante-cinq et soixante-dix pour cent de l'excès de poids à deux ans. Les comorbidités s'améliorent souvent en parallèle, en particulier le diabète de type 2, l'hypertension et le syndrome d'apnées du sommeil, parfois avant même que la perte de poids soit importante.

Risques et reflux

Le risque opératoire principal est la fistule sur la ligne d'agrafes, rare mais grave, qui survient dans les premiers jours. À distance, c'est le reflux gastro-œsophagien qui domine : il apparaît ou s'aggrave chez une proportion notable de patients et peut, dans les formes rebelles, conduire à une conversion en bypass. Un reflux sévère préexistant est d'ailleurs une raison classique d'orienter d'emblée vers une autre technique.