Conditions de la chirurgie de l'obésité

La chirurgie bariatrique n'est ni un traitement de première intention ni une décision individuelle. Elle répond à des critères précis et à un parcours préparatoire de plusieurs mois, dont la longueur surprend souvent les patients mais qui conditionne largement le résultat.

Indice de masse corporelle

L'indication est retenue à partir d'un indice de masse corporelle égal ou supérieur à quarante, ou supérieur à trente-cinq lorsqu'il s'accompagne d'une maladie que la chirurgie peut améliorer : diabète de type 2, hypertension artérielle, syndrome d'apnées du sommeil, arthrose invalidante, stéatohépatite.

Échec du traitement médical

Il faut avoir suivi une prise en charge médicale bien conduite, associant diététique, activité physique et suivi psychologique, pendant six à douze mois, sans résultat durable. Cette étape n'est pas une formalité : elle sert aussi à vérifier la capacité du patient à s'inscrire dans un suivi régulier.

Réunion pluridisciplinaire

Le dossier est présenté devant une équipe réunissant chirurgien, endocrinologue ou nutritionniste, diététicien, psychiatre ou psychologue et anesthésiste. C'est cette réunion, et non le seul chirurgien, qui pose l'indication et retient la technique. Le patient doit avoir été informé des bénéfices attendus comme des contraintes définitives.

Bilan préopératoire

Il comprend une endoscopie digestive haute, la recherche et le traitement d'une infection à Helicobacter pylori, un bilan nutritionnel et vitaminique, une évaluation cardiorespiratoire et une évaluation psychologique. Les troubles du comportement alimentaire non stabilisés, une dépendance active à l'alcool ou aux drogues et certains troubles psychiatriques constituent des contre-indications, au moins temporaires.

Après l'opération

Le suivi est à vie, avec des consultations rapprochées la première année puis au moins annuelles. Une supplémentation en vitamines et en minéraux est nécessaire, définitivement après un bypass, très souvent après une sleeve : les carences en fer, en vitamine B12, en vitamine D et en folates sont fréquentes et silencieuses. Une contraception efficace est recommandée, la grossesse étant déconseillée pendant les douze à dix-huit mois de perte de poids rapide. La prise en charge par l'assurance maladie suppose une demande d'entente préalable.